Остеогенная саркома — опухоль молодых людей. Остеогенная саркома развивается во время активного роста скелета, ее можно охарактеризовать интенсивной пролиферацией клеток, поэтому она поражает в первую очередь детей, подростков, которые находятся в стадии роста.
Остеогенная саркома
Довольно часто остеогенная саркома формируется в период окончания полового созревания, то есть в период наиболее интенсивного развития организма, то есть в период от 12 до 16 лет, в зонах активного роста скелета. У молодых людей от 10 до 20 лет выявляются около 60 процентов остеогенных сарком, 10 процентов в возрасте от 20 до 30 лет. В возрасте от 30 лет остеогенная саркома развивается в следствии перехода доброкачественной опухоли кости в злокачественную, в результате ионизирующего излучения.
Остеогенная саркома развивается в длинных трубчатых костях, наиболее часто в нижних конечностях, особенно часто в области коленных суставов. Более 80 процентов остеогенных сарком у детей и подростков развивается именно в таких областях. Вторая по частоте локализации остеогенных сарком — верхний отдел плечевой кости. Очень редко остеогенная саркома возникает в плоских костях таза, малоберцовой, плечевой, ключице, позвоночнике, нижней челюсти.
Остеогенная саркома чаще всего развивается у мужчин, при этом почти в 2 раза чаще, чем у девочек, женщин. Остеогенная саркома занимает 45% от всех сарком костей.
Остеогенная саркома — симптомы
Первые симптомы опухоли — боли, которые возникают практически сразу после начала развития опухоли. Опухоль давит на надкостницу и окружающие ткани. Характер болевых ощущений — боль тупая, ноющего характера. Боль при остеогенной саркоме не утихает в покое, при этом усиливается по ночам, отсутствует облегчение при фиксации конечностей.
После начала роста опухоли над местом расположения опухоли постепенно появляется припухлость. Появление опухоли, которая заметна при осмотре, является признаком развития болезни. Опухоль растет, она становится болезненной при пальпации, возникает отечность мягких тканей, кожи, также отмечается синюшность кожных покровов из-за венозного застоя. Кожа напряжена, появляется венозная сеть. Развитие опухоли сопровождается в 5 процентах случаев остеосаркомы.
На третьем месяце от начала заболевания из-за боли сначала ограничивается, а затем прекращается движение в ближайшем суставе. В таком случае самочувствие болеющего существенного ухудшается, температура растет до 38 и до 39 градусов Цельсия, постепенно наслаиваются другие симптомы — недомогание, слабость, пациент худеет, происходит нарушение сна.
Остеогенная саркома
Остеогенная саркома — чрезвычайно злокачественная опухоль, которая склонна к быстрому гематогенному метастазированию. У 15-20 процентов выявляются метастазы в легких. До конца первого года от начала заболевания метастазы в легких выявляются у подавляющего числа больных. Кости не имеют развитой лимфатической системы, распространение остеогенной саркомы в лимфоузлы происходит крайне редко, но если это происходит, то это плохой признак.
Остеогенная саркома может развиваться по двум сценариям. Опухоль стремительно нарастает, нарушаются функции пораженной конечности, наступает смерть. В другом случае — медленное развитие опухолевого процесса. Для детей и подростков характерен первый вариант протекания заболевания.
Ионизирующее излучение может быть фактором, который повышает риск развития остеогенной саркомы.
Остеогенная саркома — диагностика
Раннее выявление остеогенной саркомы представляет трудности. Врачу очень сложно поставить правильный диагноз на начальной стадии заболевания. У почти 70 процентов пациентов имеется другой диагноз — миозит, невралгия, остеомиелит и другие. Они получают неправильное лечение. Своевременное выявление заболевания повышает прогноз выживаемости. Точный диагноз можно поставить только по совокупности клинических, рентгенологических, гистологических данных. Первое исследование — рентгенодиагностика. Это исследование позволяет предположить наличие остеосаркомы у пациента, выявить наличие мягкотканного компонента, патологического перелома, оптимальный уровень проведения биопсии.
Биопсия опухоли — важный и обязательный компонент постановки диагноза. После постановки диагноза врач может назначить правильное лечение.
Для того, чтобы уточнить диагноз, а также местоположение опухоли, выявить дополнительные участки заболевания, определить ее отношение к окружающим тканям, провести контроль за эффективностью проводимой химиотерапии возможно проведение дополнительных исследований — компьютерной томографии, магнито-резонансной томографии, остеосцинтиграфии, УЗИ.
Остеогенная саркома — виды
Классификация остеогенной саркомы: остеобластическая, хондробластическая, фибробластическая. Существуют другие виды остеогенных сарком, которые занимают не более 5 процентов от общего количества остеосарком.
Каждая из видов остеосарком имеет свою степень злокачественности, тип течения. В зависимости от вида остеогенной саркомы различается степень ее злокачественности. Степень злокачественности определяет прогноз заболевания, а также стратегию лечения.
После удаления остеосаркомы низкой степени злокачественности не требуется химиотерапии, исход заболевания благоприятный. При остеосаркомах высокой степени злокачественности необходимо применять хирургические методы, химиотерапию. Большинство остеосарком у детей относится к опухолям высокой степени злокачественности.
Стадии остеогенной саркомы
Стадия IA — очаг ограничивается естественным барьером, который препятствует распространению опухоли. Нет метастазов.
Стадия IВ – очаг распространяется за пределы естественного барьера. Метастазов нет.
Стадия IIA — очаг ограничен, метастазы отсутствуют. Продолжение развития опухоли.
Стадия IIB — очаг распространяется за пределы барьеры. Отсутствие метастазов. Ускорение развития и роста опухоли.
Стадия III — наличие регионарных и отдаленных метастазов, вне зависимости от степени дифференцировки опухоли.
Остеогенная саркома — лечение
Медицина достигла успехов в лечении остеогенной саркомы. Основные методы — химиотерапия, оперативное лечение. Обычно лечение начинается с химиотерапии. Первые курсы позволяют подавить мирометастазы в легких, приостановить рост первичного очага опухоли, расширить возможности реконструктивных операций на конечностях. Оценивается результат воздействия химопрепратов на подавления развития опухоли, это определяет прогноз заболевания и тактику дальнейшего лечения.
Операция — второй обязательный этап лечения. Применяют органосохраняющие операции, используют имплантацию эндопротеза суставов, замену резецированного участка кости ауто- и аллотрансплантатом. Тактика лечения остеогенной саркомы определяется онкологом исходя из состояния пациента, развития опухоли.
Важно проведение послеоперационной химиотерапии. Послеоперационная химиотерапия проводится с учетом гистологического ответа опухоли на предоперационную химиотерапию.
Лучевая терапия обладает малой эффективностью, так как клетки остеогенной саркомы низкочувствительны к ионизирующему излучению.
Развитие метастазов не является предопределяющим фатальный исход заболевания. Удаление метастазов из легкого, провидение химиотерапии позволяют добиться 5 летней выживаемости у 55 процентов больных с метастазами в легких.
Эффективность лечения остеогенной саркомы напрямую зависит от своевременной постановки диагноза. Чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее будет идти лечение, тем выше шанс к полному выздоровлению и к возвращению пациента к полноценной жизни. Самое главное — вовремя обратиться к врачу, начать грамотное лечение. Чем позже пациент начинает лечиться, тем хуже результаты лечения.
