Нарушения кровообращения при острой левожелудочковой недостаточности приводят к отеку воздухоносных путей и ткани легких, которые бывают двух типов, исходя из видов отеков
Межклеточный отек. Клинические признаки непостоянны, не всегда можно выявить при физическом исследовании. Больные жалуются на одышку, сухой кашель. Жидкость остается локализованной, хрипы не определяются, поэтому необходимо рентгеновское обследование.
Альвеолярный отек легких развивается позднее межклеточного. На рентгенограмме его определят по теням в обоих легочных полях; чем ближе к корню легкого, тем больше они по размерам и более густо расположены. Периферические отделы легко свободны.
Первый — межклеточный отек всегда проявляется тяжелой одышкой. Кашель может быть сухим, позднее отмечается отхождение большого количества пенистой мокроты, которая может быть бесцветной или с примесью небольшого количества крови. Приступы сердечной астмы развиваются обычно во время физической нагрузки или вскоре после ее окончания, иногда — по ночам. Отмечается тахикардия. В легких — влажные хрипы, вначале только над основаниями легких, позднее — над всей их поверхностью. В большинстве случаев у больных определяют повышение венозного давления, увеличение печени, отеки подкожной клетчатки и другие признаки сердечной недостаточности.
Одышка в виде приступов может возникать и в покое, и во время физической нагрузки, но начинается всегда остро. Для левожелудочковой недостаточности особенно характерны ночные приступы удушья, кашля. В типичных случаях больной просыпается среди ночи с ощущением нехватки воздуха. Тяжелые приступы удушья могут перерасти в отек легких с отделением большого количества пенистой мокроты и появлением влажных хрипов в легких.
Сухие свистящие хрипы в обоих легких выслушиваются как на вдохе так и на выдохе (при сердечной астме — только во время приступа) — механизм развития отека.
В основе большинства случаев сердечной астмы лежит левожелудочковая недостаточность. Наиболее частыми причинами ее развития являются поражения миокарда, клапанного аппарата сердца, нарушения темпа и ритма сердечных сокращений. Также полезно знать о отеке легких при сердечной астме.
Приступы пароксизмальной тахикардии и аритмии во многих случаях протекают с затруднениями дыхания и иногда ведут в итоге к отеку легких. Тахикардии осложняются не только удушьем или отеком. Одновременно у больных пожилого возраста часто возникает сильная боль в области сердца.
