Сердечная астма — сильное затруднение дыхания, которое обусловлено выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости с образованием отека межклеточной ткани и альвеолярного выпотевания с пенистой мокротой при развитии отека легких.
Причины отека легких при сердечной астме:
- первичная острая левожелудочковая недостаточность (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца );
- проявления хронической левожелудочковой недостаточности (митральный или аортальный порок, хроническая аневризма сердца и др.);
- гипертонический криз, а также другие формы артериальной гипертензии
- острый нефрит
К основному фактору — повышению гидростатического давления в легочных капиллярах — обычно присоединяются провоцирующие приступ дополнительные:
- физическое или эмоциональное напряжение;
- задержка жидкости;
- увеличение притока крови в систему малого круга;
- нарушение центральной регуляции.
Нагрузку на сердце также повышает сопровождающий приступ возбуждение, подъем артериального давления, тахикардия, учащение дыхания, усиленная работа дыхательной и вспомогательной мускулатуры. Это все снижают эффективность работы сердца, форсированный вдох ведет к дополнительному увеличению кровенаполнения легких, как результат — дальнейшее ухудшение работы сердца, нарушения центральной регуляции, повышение проницаемости альвеолярной мембраны.
Течение и симптомы отека легких при сердечной астме
Предвестники отека легких — появление одышки, удушье, покашливание, саднение за грудиной при небольшой физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение. Ослабленное дыхание и хрипы в легких.
Предвестники сердечной астмы — удушье, кашель, свист при дыхании, учащенное дыхание, страх смерти, синие кожные покровы, высокое артериальное давление. В тяжелых случаях — холодный пот, набухшие шейные вены, потеря сознания. Набухание слизистой бронхов может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости.
Течение отека легких: отек легких возникает внезапно в процессе нарастания сердечной недостаточности. Обильные хрипы, которые распространяются на верхние отделы легких, указывают на прогрессирующий отек легких. Появляется пенистая — розовая (примесь эритроцитов) мокроты является достоверным признаком отека легких.
Лечение отека легких
На стадии предвестников нужно применять срочные меры. Нужно отдавать отчет, что нужно рассчитать время, необходимое для выполнения всех терапевтических мероприятий:
- купировать нарастающее эмоциональное напряжение;
- усадить больного удобной позе
- дать под язык нитроглицерин до 1,5 мг (3 таблетки или 5-10 капель), повторять каждые 5-10 минут, контролируя АД, до наступления заметного улучшения (субъективное мнение больного, меньше хрипит, снижается АД)
Если нитроглицерин не помогает, то обычно лечение проводят по следующей схеме:
- 1% раствор морфина от 1 до 2 мл в вену (в изотоническом растворе хлорида натрия). Если есть противопоказания к применению морфина, то вводят 2 мл 0,25% раствора дроперидола
- фуросемид от 2 до 8 мл 1% растовра
- ингаляции кислорода через носовые катетеры или маску
- сердечные гликозиды — дигоксин 0,025% в дозе 1 мл или строфантин 0,05% в дозе 0,5 мл вводят в вену в изотоническом растворе хлорида натрия. Исходя из показаний назначают повторное введение в половинной дозе через 2 часа;
- при поражении альвеолярной мембраны применяют преднизолон или гидрокортизон;
- при снижении артериального давления — преднизолон или гидрокортизон;
- при астме со спазмом бронхов возможно медленное введение в вену 10 мл 2,4% раствора эуфиллина;
- по показаниям — отсасывание пеня и жидкости из трахеи и бронхов, ингаляция пеногасителя.
Купирование отека легких проводит специализированная бригада скорой медицинской помощи, далее больного госпитализируют. Прогноз серьезный во всех стадиях и определяется тяжестью основного заболевания, адекватностью лечебных мероприятий.
