Перикардит — воспаление перикарда — наружной соединительной оболочки сердца. О перикардите говорят тогда, когда воспалительный процесс еще не потерял своей остроты. Когда острый период перикардита миновал, то говорят об остаточных явлениях, а также о последствиях перенесенного заболевания.
Причины перикардита
Перикардит возникает на фоне инфекционного заболевания, однако возможна и неинфекционная природа заболевания, например при уремии, такие перикардиты могут закончиться смертью.
Наиболее распространены перикардиты инфекционного происхождения, возникающие вследствие ревматизма и туберкулеза. Ревматизм, вызывающий перикардит, поражает также эндокард человека, миокард. Иногда туберкулезное поражение перикарда происходит из-за перехода инфекции по лимфатическим протокам из очагов в легкие, лимфатических узлах.
Развитие перикардита происходит также в результате аллергических заболеваний (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия); системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), болезней сердца (осложнение инфаркта миокарда, эндокардита, миокрадита; повреждении сердца при травмах (ранении, сильного удара в сердце), операциях и др.
Развитие перикардита
Развитие перикардита протекает различно и течение заболевания зависит от причин его вызвавших. Перикардит возникает при попадании инфекции в околосердечную сумку с током крови или лимфы. В перикарде возникают экссудативные процессы (мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость), происходит выброс фибриногена (бесцветный белок, растворённый в плазме крови), синтез фибрина (неглобулярный белок, в результате развивается фиброзный перикардит. Мезотелий (предотвращает образование соединительнотканных спаек ) под воздействием фибрина разрушается, ткани начинают срастаться с фиброзными образованиями.
Происходит общее развитие перикарда воспалительного процесса, которое вызывает экссудативный перикардит. В перикарде постепенно начинает скапливаться большое количество жидкости, в результате застаивается кровь, возникает сердечная недостаточность, все это приводит к тампонаде сердца. Различают острую, подострую и хроническую тампонаду. Острая тампонада возникает при быстром скоплении жидкости в полости перикарда. Во втором случае экссудат образуется медленно, застой крови не возникает. Хроническая тампонада характеризуется медленным появлением спаек и возникновении сращений в полости перикарда, отложении солей кальция. В результате тампонады возникает патологические изменения перикарда. По типу патологии выделяют серозные, серозно-фиброзные, фибринозные, геморрагические, серозно-геморрагические, гнилостные, гнойные перикардиты.
Образование спаек может распространиться на всю мышцу сердца, выйти за пределы перикарда. Перикард сращивается с диафрагмой, плеврой, передней частью грудной стенки, областью средостения, печеночными и полыми венами, что может привести к летальному исходу.
Лечение перикардита
Лечение перикардита происходит хирургическим и консервативным способом. Лечение с помощью лекарств осуществляется в основном посредством антибиотиков. Антибиотики вводятся в полость перикарда при помощи пункционной иглы. При перикарде, вызванном ревматизмом, назначают лечение антиревматическими средствами. Лечение длительное, в среднем до шести месяцев.
При болях назначают болеутоляющие, для уменьшения воспалительной экссудативной реакции используют кортизон (преднизолон), его часто назначают при доброкачественном перикардите неясной этиологии, а также туберкулезном.
Перикардит протекает длительное время, сопровождается нарушением общего состояния и питания больных, необходимо наряду с хорошо усваиваемым питанием (мало соли, и жидкости), назначать витамины С, Р, комплекса В.
С острым перикардитом больные должны соблюдать постельный режим, в процессе выздоровления продолжительное время должны находится под наблюдением врача, так как часты рецидивы. Трудоспособность восстанавливается очень медленно, больному нужно большое терпение.
Хирургическое лечение перикардита заключается в том, что врач производит отсасывание жидкости из околосердечной сумки иглой. Игла имеет длину не менее 10 см, диаметр 1,2 мм, её вводят со стороны мечевидного отростка в углу, образованном 7 реберным хрящом слева и основанием отростка. Её проводят кверху по задней поверхности грудины. При соприкосновении иглы с сердцем врач ощущает толчки сердца. Такая хирургическая операция производится при нарастающем выпоте, при угрозе тампонады сердца, гнойном перикардите. При гнойном перикардите также производят операцию вскрытия перикарда, операцию производят через левую плевральную полость. Гной выводят используя дренаж.
Показано хирургическое вмешательство при обширных перикардитах, оно осуществляется путем резекции рёбер в области сердца и затем производят удаление большей или меньшей части утолщенного перикарда, освобождая те отделы сердца, которые не сдавливаются. После операции сердце освобождается от оков, начинает работать свободнее, полые и печеночные вены лучше приводят к сердцу кровь, уменьшается переполнение венозной системы и печени.
