Экстрасистолия относят к нарушениям сердечного ритма, её можно охарактеризовать внеочередными сокращениями всех мышц сердца или отдельных мышц (экстрасистол). Экстрастистолия проявляется ощущением сильным сердечным толчком, ощущением замирания сердца, чувством тревоги, нехватки воздуха. В результате снижения сердечного выброса при экстрасистолии, происходит уменьшение коронарного и мозгового кровотока, в результате происходит развитие стенокардии, появляются нарушения мозгового кровообращения — обмороки и др. Растет риск развития фибрилляции предсердий и внезапной смерти.
Даже у здоровых людей могут возникать экстрасистолы, однако, это эпизодические случаи. Экстрасистолия регистрируется в 70% у людей старше 50 лет. Нарушения сердечного ритма возникают в результате появления новых центров повышенной активности, которые располагаются вне синусового узла, в них возникают внеочередные импульсы, которые распространяются по мышцам сердца, вызывают преждевременное сокращение сердца в фазу диастолы (расслабленное состояние сердца в интервале между сокращениями). Эктопические комплексы могут возникнуть в любом отделе проводящей системы.
Объем сердечного выброса крови, который происходит при экстрасистолии, значительно ниже нормального объема крови, поэтому экстрасистолы, совершаемые до 8 раз в минуту могут привести к значительному снижению минутного объема кровообращения. Чем раньше происходит развитие экстрасистолы, тем меньше объем крови сопровождает экстрасистолический выброс. Это приводит к осложнениям при течение имеющихся сердечных патологий.
Виды экстрасистолий
Выделяют следующие виды экстрасистолий: желудочковые, предсердные, предсердно-желодочковые, другие варианты их сочетания. Экстрасистолии могут следовать две одна за другой, их называют парными, если же более двух — групповые. Выделяют бигемию (чередование экстрасистолы и нормальной систолы), квадригимению (после каждой третьей нормальной систолы следует экстрасистола), тригеминию (после каждых двух нормальных систол следует экстрасистола). Также выделяют редкие экстраситолы (реже 5 в минуту), средние (до 15 раз в минуту), частые (более 15 раз в минуту).
Причины экстрасистолии
Функциональные экстрасистолии регистрируются у пациентов с вегето-сосудистой дистонией , неврозами, остеохондрозом шейного отдела позвоночника, провоцируется стрессом, частым употреблением кофе, приемом алкоголя, табакокурением, употреблением наркотиков.
Экстрасистолия органического характера возникает при поражении мышцы сердца: ишемической болезни сердца, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, перикардитах, миокардитах, кардиомиопатиях, повреждениях миокарда при саркоидозе, кардиологических операциях и др. У спортсменов экстрасистолия может быть вызвана дистрофией миокарда из-за физического перенапряжения.
Токсические экстрасистолии возникают в результате лихорадочных состояний, териотоксикозе, побочном эффекте лекарственных средств (диуретиков, прозерина, кофеина), также может быть объяснено нарушениями соотношениями ионов калия, натрия, магния и кальция в клетках сердечной мышцы, которые плохо влияют на проводящую систему миокарда.
Симптомы экстрасистолии
Экстрасистолия чаще всего ощущается как удары, толчки сердца в грудную клетку, они объясняются энергичным сокращением желудочков. Менее часто пациенты ощущают замирание сердца, перебои в его работе, приливы жара, слабость, накатывающее чувство тревоги, нехватку воздуха. У пациентов, у которых развился атеросклероз сосудов головного мозга, при экстрасистолии, отмечается головокружение, обмороки, так как происходит снижение сердечного выброса, снижение мозгового кровообращения до 25%, у пациентов с ишемической болезнью сердца чаще происходят приступы стенокардии.
Осложнения экстрасистолии
Экстрасистолии могут перейти в более опасные нарушения ритма: предсердные — в фибрилляцию предсердий, желудочковые — в пароксимальную тахикардию. У пациентов с дилатацией предсердий (трепетания предсердий) может перейти к мерцательную аритмию . Если данное нарушение сердечного ритма не лечить, то возникают нарушения церебрального, почечного кровообращения.
Диагностика экстрасистолии.
Диагностика экстраситолии осуществляется электрокардиографическим исследованием. При беседе с пациентом можно уточнить обстоятельства возникновения данного нарушения сердечного ритма (эмоциональное, физическое напряжение и др.), уделяют внимание перенесенным заболеваниям, которое могли бы привести к поражению сердца. Необходимо выделить вид экстрасистолии, так как функциональные, токсические, органические лечатся по-разному.
Проводят экг-мониторирование по Холтеру — на протяжении суток происходит регистрация экг, данные передаются с помощью портативного устройства, которое крепиться на теле человека. Проводят также пробы — тредмил-тест и велоэргономия — позволяют выявить наличие нарушения ритмов сердца, которые возникают при нагрузке.
Лечение экстрасистолии
Лечебная тактика зависит от формы и локализации экстрасистолии. Единичные нарушения сердечного ритма лечения не требуют, если же данное нарушения сердечного ритма имеет нейрогенное происхождение, то назначают успокоительные сборы (пустырник , мелиссу, пион).
Показанием к лечению экстрасистолии служит суточное количество экстраситолил более 200 шт, жалобы пациента. Выбор препаратов для лечения экстраситолии определяется с учетом вида экстрасистолии и частотой сердечных сокращений. Подбор дозировки антиаритмических средств осуществляется под контролем холтеровского ЭКГ-мониторирования.
При исчезновении нарушения сердечного ритма зафиксированном на протяжении двух месяцев, возможно снижения дозы лекарственных препаратов, полной их отмены. В других случаях лечение протекает длительно (в течение нескольких месяцев), а при злокачественной желудочковой форме лекарства принимаются пожизненно.
Прогноз при экстрасистолии
Прогноз при экстрасистолии ставится в зависимости от наличия органического поражения сердца и степени поражения желудочков. Экстрасистолия, развившаяся на фоне острого инфаркта миокарда, дилатационной кардимиопатии, миокардита, вызывает наибольшие опасения. При деструктивных изменениях миокарда экстрасистолы трансформируются в фибрилляцию предсердий или же в фибрилляцию желудочков. При злокачественном течении наджелудочковой экстрасистолии возникает мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, и этом может привести к летальному исходу.
Профилактика экстрасистолии
Профилактика экстрасистолии подразумевает предупреждение патологических состояний и заболеваний, которые лежат в основе ее развития, предупреждение обострения осложнений: ИБС, миокардитов и др. Необходимо исключить медикаментозную, пищевую, химическую интоксикацию. Также назначается диета, которая богата солями магния, калия, рекомендуется отказаться от курения (бросить курить), перестать употреблять алкоголь, кофе, снизить физическую активность.
