Фибрилляция предсердий — одно из самых распространенных осложнений ишемической болезни сердца вместе с другими нарушениями ритма. Фибрилляция предсердий является наиболее распространенным из всех нарушений ритма сердца. Фибрилляция предсердий может развиться под воздействием заболеваний щитовидной железы — гипотиреоза и гипертиреоза.
Фибрилляция предсердий может быть двух видов: параксимальная ФП и хроническая ФП. К проявлениям фибрилляции предсердий можно отнести: чувство перебоев в работе сердца; «клокот» в груди, обмороки, темнота в глазах.
К осложнениям фибрилляции предсердий — микроинсульты, инсульты, гангрены (тромбоз артерий), ишемическую болезнь сердца. Кровь в результате хаотического сокращения стенок предсердий начинает взбиваться, в результате образуются тромбы, которые начинают налипать на стенки предсердий.
Фибрилляцию предсердий принято относить к правожелудочковой аритмии, при ФП предсердия сокращаются с частотой до 600 ударов в минуту, при этом нарушена координация с желудочками сердца. Атриовентрикулярный узел отвечает за количество переданных сигналов от предсердий к желудочкам, в минуту он может провести до 200 импульсов, то есть желудочки должны сокращаются примерно в 3 раза чаще, чтобы достигнуть скорости сокращения предсердий.
Сокращения желудочков происходит нерегулярно, напоминают мерцание, поэтому существует другое название фибрилляции предсердий — мерцательная аритмия . Синусовый узел (он расположен в правом предсердии в месте слияния полых вен) перестает выполнять свои функции — водителя сердечного ритма. Большинство людей с фибрилляцией предсердий могут столкнуться с проблемой тромбообразования, что неминуемо приведет к инсульту.
Симптомы фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий проявляет себя резким учащением частоты сердечных сокращений. Пациенты ощущают сильное сердцебиение, общую слабость, перебои в работе сердца, нехватку воздуха, одышку, страх, жаловаться на боли в груди. Такие приступы обычно проходят быстро (несколько минут). Однако часто учащенные сердцебиения сами не проходят, приступ может длиться долго (часы, сутки), необходимо обратиться за оказанием медицинской помощи.
Фибрилляция предсердий может развиться
Риск развития фибрилляции предсердий увеличивается с:
- возрастом. В результате старения происходят электрические и структурные изменения в предсердиях;
- развитием органических заболеваний сердца, в результате перенесенных операций на сердце;
- проявлений хронических заболеваний: заболеваний щитовидной железы, артериальной гипертонии;
- частым употреблением алкоголем, который выступает причиной приступов фибрилляции предсердий.
Диагностика фибрилляции предсердий
Диагностируют фибрилляцию предсердий по электрокардиограмме (холтеровское мониторирование — круглосуточная регистрация электрокардиограммы; записи пароксизмов по портативному устройству, которое передает сигналы электрокардиограмме по сотовой связи).
Лечение фибрилляции предсердий
Фибрилляция предсердий может проявляться в результате приступов или же носить постоянный характер. Если это пристуобразная ФП, то приступ необходимо снять. Если ФП носит постоянный характер, то необходимо принимать препараты, которые служат для профилактики инсульта и для контроля частоты сердечных сокращений.
К наиболее эффективным препаратам, которые помогают снять приступ фибрилляции предсердий можно отнести Новокаинамид (который принимают внутрь или внутривенно) и Хинидин (внутрь). Принимать их можно только по назначению врача, который будет контролировать вас, снимая электрокардиограмму и измеряя уровень артериального давления. Используют Кордарон (принимают внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).
Существует медицинская практика применения Анаприлина, Дигоксина, Верапамила для снятия приступов мерцательной аритмии, но это менее эффективно, однако уменьшая частоту сердечного ритма, происходит улучшение самочувствия больных (уменьшается одышка, проходит состояние общей слабости, сильные сердцебиения проходят и пациенты их больше не ощущают).
Наиболее эффективным методом снятия приступов фибрилляции предсердий служит электрическая кадиоверсия (снятие приступов тахиаритмии разрядом дефибриллятора). Для её проведения необходимо применение кратковременного общего наркоза, к электрической кардиоверсии прибегают тогда, когда состояние больного на фоне аритмии постоянно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или может не быть в принципе в силу давности аритмии.
Если у вас развился приступ фибрилляции предсердий, то необходимо позвонить в скорую помощь, так как приступ фибрилляции предсердий необходимо снять в ближайшие 48 часов. После 48 часов появляется риск тромбообразования внутри сердца. Если приступ фибрилляции предсердий продолжается более суток, то обычно принимают Варфарин (служит для снижения свертываемости крови), принимают курсом в течение месяца. Если мерцательная аритмия сохраняется, то его придется принимать на постоянной основе.
Если синусовый ритм удается восстановить, то назначаются следующие препараты: Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон, которые является антиаритмическими препаратами
Для лечения постоянной формы фибрилляции предсердий необходимо выполнить следующие задачи: контролировать частоту сердечных сокращений (70-80 ударов в минуту в покое), профилактика тромбообразования. Обычно принимают Дигоксин, адреноблокаторы (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем), а также различные их комбинации. Решением второй задачи служит прием Варфарина.
Существует метод радикального устранения фибрилляции предсердий — радиочастоная изоляция легочных вен. Однако данная процедура очень дорога, сложна, проводится в крупных федеральных центрах РФ. Её эффектность составляет порядка 70%.
Также для лечения постоянной формы ФП используют радиочастотную абляцию АВ-узла. Радиочастотная абляция проводится при использовании гибкого катерера-проводника, который вводят через кровеносный сосуд, проводят к источнику неправильного ритма в сердце. Радиочастотный импульс, который передается по проводнику, разрушает участок ткани, отвечающий за неправильный ритм. Преимуществом использования данного метода является то, что пациенты переносят его гораздо лучше, чем открытое вмешательство, пациент через 3-7 дней выписывается. Нет шрамов, швов.
