Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Семенной канатик представляет собой трубчатое образование, по которому сперматозоиды выходят в мочеиспускательный канал. Семенной канатик также тесно связан с артериями и венами. Через вены кровь от яичка поступает в магистральные вены — нижнюю полую и почечную вену. Из-за несимметричности впадения, расширение вен семенного канатика происходит слева в 2/3 случаев. Только в 1/3 варикоцеле возникает справа, еще реже бывает двусторонним.
Протекание варикоцеле можно сравнить с протеканием варикозной болезни, при этом варикоцеле, варикозная болезнь и геморрой могут сопутствовать друг другу. Очень часто варикоцеле обнаруживается при мужском бесплодии, у 1/3-2/3 больных выявляют нарушение сперматогенной функции яичек.
Причины варикоцеле.
Одна из причин варикоцеле — недостаточность клапанов яичковой вены или отсутствие этих клапанов. Другая причины — слабость венозных стенок гроздевидного сплетения, в результате мышечные волокна замещаются соединительной тканью.
Другая причина возникновения варикоцеле — неправильное развитие стенки вены, имеющей ущербные клапаны или лишенной их полностью.
Факторами риска, предрасполагающими к образованию варикоцеле, являются запоры, нерегулярная половая жизнь, тяжелая физическая работа.
Клапаны, которые есть в венах, должны препятствовать обратному току крови, не работают, или работают плохо, особенно при повышении давления в венах (при физическом напряжении). Давление передается в обратном направлении, вызывая расширение венозного сосуда, расширяя вены, которые окружают семенной канатик.
Давление, которое создается обратным потоком крови, передается во всех направлениях. Под воздействием повышенного давления, вены увеличиваются в размерах, происходит их растяжение. Такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть становиться все больше и больше вокруг яичка, в результате яичко перестает охлаждаться.
Пониженной температуры, которая необходима для выработки сперматозоидов, больше нет, сперматогенез оказывается подавленным. Варикоцеле приводит к мужскому бесплодию. Факторы риска: повышение температуры тела вокруг яичка до температуры тела, заброс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички, ишемия яичка, накопление свободных радикалов в тканях яичка.
Также существует «вторичное варикоцеле», оно связано с развитием опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве. Эта опухоль нарушает циркуляцию крови в венах семенного канатика, происходит расширение венозной стенки. Поэтому прежде, чем будет поставлен диагноз варикоцеле, пациента обследуют на предмет обнаружения серьезной патологии (опухоль почки и др.). При варикоцеле может развиться мужское бесплодие.
Классификация варикоцеле.
С варикоцеле можно прожить всю жизнь без особого беспокойства, однако основная проблема — мужское бесплодие, которое развивается на фоне варикоцеле.
На первой стадии заболевания варикоз вен выявляют только при пальпации. На второй стадии визуально определяются расширенные вены.
На третьей происходит уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка.
На первой стадии заболевания никаких проявлений болезни не отмечается. Варикоцеле обнаруживается при профилактических осмотрах. На второй стадии вены расширяются в большей степени. Заболевший жалуется на боль, которая может быть совершенно различной интенсивности — от неловкости при ходьбе до острых болей. У некоторых появляется чувство жжения в области мошонки, происходит усиление потоотделения, снижается половая функция.
На третьей стадии боли беспокоят всегда — в покое и ночью. Мошонка сильно увеличена, происходит нарушение сперматогенеза (образования сперматозоидов), возможно атрофия яичка.
Диагностика варикоцеле.
При пальпации можно определить узловато расширенные вены гроздевого сплетения, размеры и консистенция яичек. Проводят диагностический тест Иванисевича: в положении лежа прижимают семенной канатик к лонной кости на уровне наружного кольца пахового канала. При этом нет наполнения вен грозьдьевидного сплетения, при изменении положения больного в вертикальное, не прекращая сдавливать канатик, отмечают отсутствие наполнения вен. При прекращении давления на семенной канатик гроздевидное сплетение сразу наполняется.
Необходим анализ эякулята для наблюдения. Уменьшение двигательной функции сперматозоидов часто бывает единственным проявлением нарушения сперматогенеза. Также, если нужно подтвердить диагноз субклинических форм варикоцеле используют реографию, теплографию, термометрию, допплероскопию, УЗИ.
Лечение варикоцеле.
На первой стадии варикоцеле не требует лечения. Единственно нужно устранить причину, которая влияет на застойные явления в малом тазу, то есть устранить запоры, исключить поднятие тяжестей и долгой изнурительной физической деятельности.
На второй стадии, особенно при болях, консервативного лечения бывает не достаточно, необходимо оперативное вмешательство.
На третьей стадии прибегают сразу к оперативному вмешательству. Существует несколько методов оперативного вмешательства: иссечение вен, поднятие яичка, проведение эмболизации — закупорке вен изнутри.
При нарушение качества спермы, при постоянных болях, при прекращение роста пораженного яичка при половом созревании показано хирургическое вмешательство.
Иссечение вен — удаление расширенных вен. Операция предполагает сохранение венозного оттока и удаление расширенных вен.
Поднятие яичка позволяет улучшить отток крови из вен, решить проблему.
Эмболизация — закупорка вен изнутри с помощью специальных материалов. Эмболизация по сравнению с остальными методами, является эффективным, безопасным методом.
Эндоскопическая операция.
На животе пациента прокалывают три отверстия по 5 мм каждое. В один прокол в области пупка вводят миниатюрную видеокамеру, которая соединена с монитором. Через два других прокола вводят миниатюрные зажимы и ножницы. Этими инструментами выделяют артерию и вены яичка из-под брюшины. На вены яичка накладывают специальные титановые скобки, либо вены перевязываются хирургической нитью. Операция занимает около 30 мин.
Операция из минидоступа.
Операция выполняется из небольшого разреза в области выхода семенного канатика. После рассечения кожи, находят семенной канатик и перевязывают его вены. Отток крови от яичка реализуется через поверхностные вены.
Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Операция направлена на восстановление нормального кровообращения яичка. Яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Происходит восстановление нормального оттока крови от яичка через яичковую вену.
Профилактика варикоцеле.
Для того, чтобы уменьшить расширение вен семенного канатика достаточно устранить застойные явления в органах малого таза (регулирование темпа половой жизни, нормализация стула, исключение употребления алкоголя). Полезно занятие спортом, проведение витаминотерапии.
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика и яичка, первая стадия варикоцеле требует соблюдение принципов здорового образа жизни, при второй и чаще при третьей стадия варикоцеле требуется хирургическое вмешательства, в противном случае высока вероятность развития мужского бесплодия(с) vitapower.ru
